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    國狂犬疫苗使用量全球最高 十日觀察法難推行
    http://www.estudio3es.com   2011-10-12 09:07 新京報

     

     

     

    2008年6月3日,四川綿竹地震災區遵道鎮。北京志愿者獸醫劉朗在村民的協助下為流浪狗打疫苗。本報資料圖片郭鐵流攝

    世界衛生組織推薦的狂犬病防治辦法——“十日觀察法”,在國內遇到瓶頸。

    犬只數量龐大、免疫率低、管理不善等因素都是“十日觀察法”的障礙。

    被狗咬傷后,中國通行的辦法還是清洗傷口,盡快打疫苗。中國也保持著世界最高的人用狂犬疫苗使用份額。

    9月26日,衛生部疾控部門負責人稱,到2015年,中國狂犬病報告病例數要下降50%。

    然而,犬只管理,尤其是流浪犬的管理仍任重道遠。

    9月27日,世界狂犬病日前一天,十多名狂犬病權威專家爭論著一個看似常識的問題。

    “被狗咬傷,應怎么辦?”

    有專家說,應趕緊打疫苗。對這種死亡率100%的傳染病,大多數人也都會如此回答。

    但是,武漢生物制品研究所研究員嚴家新提出,要進行“十日觀察法”。

    他說,被咬傷后可邊打疫苗,邊觀察。咬人的犬十天后還健康沒有發作狂犬病,被咬者就可不用再打剩下的幾針。

    這種防治狂犬病的方法并非嚴家新首創。2005年,世衛組織發布報告就認可這種方法。

    但是,衛生部疾控局有關負責人說,根據國情,目前行之有效的防控措施還是給人接種疫苗。沒有70%以上的犬免疫,要推行“十日觀察法”不現實。

    據了解,中國已進入狂犬病防控節點。要使狂犬病人數下降,其關鍵仍在于改善犬只免疫現狀。

    狂犬病多發農村

    地壇醫院今年接診8例狂犬病病例,幾乎都來自河北農村

    地壇醫院醫生田地仍記得林浩來時的樣子。

    去年9月的一個凌晨,下著大雨。

    “他裹著個被子。”田地說,進了屋,放下被子,他好像就沒事兒了。

    當時林浩盡量讓自己鎮靜,但仍然透著一股不由自主的興奮和躁動。之前裹著被子,是因為有點恐水。

    在入院的十天時間里,林浩恐水、怕光的狂犬病臨床表現也越發明顯。

    田地知道,坐在他面前的20歲的生命,已失去任何可以挽救的機會。

    “只要被確診,就等于判了死刑。”9月27日中午,地壇醫院感染二科主任陳志海說。

    據介紹,早期狂犬病人癥狀并不明顯,躁動型的病人能幾天幾夜不睡覺。他們身體燥熱、亢奮,一直說話,仔細聽,他們都有意識,而且邏輯清楚。

    但是慢慢的,病人開始分泌特別多的唾液,咽不下去,開始隨處吐,“有一名病人,家屬給他擦唾液,一晚上用了好幾卷衛生紙。”

    陳志海說,他們隨后顯出怕光、怕水、怕風,甚至開關門的風,都會把病人嚇得一哆嗦。直到最后,病人因呼吸中樞麻痹或衰竭而亡。

    “醫院也做不了什么。”打鎮靜劑,上呼吸機,但是更多時候,尤其是外地患者,一旦確診,家屬直接就把病人領回家,只能等死。

    這就是狂犬病,目前死亡率為100%的人畜共患病。

    中國每年有2000多人被狂犬病奪去生命。死亡數字始終處于各類傳染病死亡報告數的前三位。

    據北京市衛生信息網顯示,今年截至7月,北京市共有4人因狂犬病死亡。

    連續5年,北京每年狂犬病報告數維持在10例以內,而且都是散發。在2005年之前,北京曾保持了11年沒有狂犬病例的紀錄。

    這些散發病例中,既有外地到北京的務工者,也有北京市本地居民,兩者基本各占一半。

    “來我們這里就診的狂犬病病人,多數是農民。”田地說。今年至今,地壇醫院接診8例狂犬病病例,幾乎都來自河北農村。

    《中國狂犬病防治現狀》分析,從人群分布上看,農村地區病例較多,男性病例較多,15歲以下兒童和50歲以上人群發病較多。

    另據公開數據顯示,我國大部分地區的犬、貓免疫率低,農村地區犬只免疫率僅為10%,貓則幾乎沒有進行過免疫,形成不了免疫屏障。

    “十日觀察法”水土不服

    動物咬人后十天仍健康,人排除感染可能;此方法遭到多方質疑

    按照衛生部印發的《狂犬病暴露預防處置工作規范(2009年版)》要求,如果被咬傷或者抓傷出血(Ⅲ級暴露),就應當“立即處理傷口并注射狂犬病被動免疫制劑,隨后接種狂犬病疫苗。”

    這是目前預防狂犬病最權威的做法。

    但據統計,只有10%的咬傷出血病例,會選擇注射狂犬病被動免疫制劑。

    “價格高是非常重要的原因。”北京大學人民醫院急診外科主任王傳林說。

    以較為安全的被動免疫制劑——免疫球蛋白為例,每十公斤體重需要接種一支,而每支的價格超過了250元,以一個60公斤的成年人計算,一次注射,至少要1500元,且要自費。

    目前北京使用的國產狂犬疫苗,一針價格接近50元,全程接種需要5針,即250元。

    這樣算下來,一人被咬后,需要花費1700元以上。

    據數據顯示,中國每年狂犬病疫苗使用量約為1200萬至1500萬人份,年直接費用約為35億至50億元。中國使用了超過全球80%的狂犬疫苗份額。

    另據《中國狂犬病防治現狀》描述,除了部分人忽視預防外,還有部分人,被貓狗抓舔后,就立即打疫苗,但仍還擔心、憂慮,最后發展成強迫癥和“狂犬癔癥”。

    嚴家新說,狂犬病的潛伏期是流傳至今的謬誤。

    “其實被證實的最長記錄只有6年。”好狗好貓流浪狗義工團志愿者雀雀說。

    在一線進行狂犬病接診救治的陳志海說,絕大多數病人在被病狗咬傷后,如果不做處理,發病期很少有超過六個月的病人。

    據王傳林推測,目前接種疫苗的1200萬-1500萬人中,有可能95%以上的人是在“陪打”。但是目前在沒有辦法判斷哪些病例是被病犬咬傷的情況下,這種“陪打”也實屬無奈。

    9月27日,嚴家新提出,應早日在中國推行“十日觀察法”,這是減輕被咬者打疫苗負擔,以及消除誤區的有效途徑。

    世界衛生組織在2005年發布的《狂犬病專家磋商會首篇報告》中說,如果動物在10天的觀察期內,仍然保持健康,或經技術證實動物為狂犬病陰性,則可以終止治療。其理論的前提是,健康犬并不傳播病毒,得狂犬病的犬出現臨床癥狀10天內會死亡。

    但是在9月27日的研討會上,嚴家新的建議,立即遭到現場一些專家和醫療疾控人士的反對。

    反對之聲多集中在,“十日觀察法沒錯,但在中國目前的國情下,并不可行。”

    9月26日,上述衛生部負責人說,目前實行“十日觀察法”有難度。特別是農村,有時候甚至都找不到咬人的犬。

    這位負責人說,與發達國家不同,中國的狗群免疫率很低,僅10%的狗接受免疫。如果在觀察期間出事,誰也負不起責任。

    在諸多不確定因素下,記者了解到的消息是,在衛生部即將發布的有關被犬咬傷后規范化處理的流程圖中,“十日觀察法”或仍然不會被采納。

    打死瘋狗的無奈

    北京每年20萬人被咬抓傷,疾控部門每個病例都監控不可能完成

    今年4月2日,北京豐臺區的老方到通州一安置房工地工作,蹲下去逗一只流浪狗,被咬到上唇。

    4月22日,老方被送到北京佑安醫院,當時醫生注意到他嘴角上淡淡的傷痕。這個部位接近中樞神經,感染狂犬病風險很大。

    送醫之前,老方接種了狂犬疫苗。但他沒有注射免疫球蛋白(一種可以迅速產生抗體的被動免疫制劑,價格偏高)。

    “人去的特別快。”北京佑安醫院的一名大夫回憶,凌晨送來的,早上6點多,呼吸心跳都沒了。

    老方是今年北京4例狂犬病例之一。

    他的信息上報至傳染病直報系統,居住地和工作地的衛生疾控部門,對這起狗傷人致死事件開展流行病學調查。

    “4月22日,區衛生局接到市疾病預防控制中心電話,當天,就責成區疾控中心趕赴現場進行調查核實。”9月30日,通州區衛生局稱。

    根據通州區衛生局的調查,老方工作地負責安全的楊經理說,這只流浪犬已經在咬傷老方的第二天被打死,并由公司人員將狗拉到大興魏善莊,消毒后深埋。

    病犬咬傷人后,被打死的案例非常多。

    地壇醫院的醫生田地說,她接診的絕大部分狂犬病病例,無論是流浪犬還是家養的狗,在發現狂犬病之后都會被打死。

    同樣的現象,在佑安醫院的醫生的接診病例中,也經常遇到。

    “在狂犬病病例中經常會把傷人的犬打死,這還怎么進行十日觀察?”在9月27日的討論會上,一名來自醫療系統的傳染病專家說。

    “十日觀察法”在中國遭遇另一個現實問題是,誰負責觀察咬人的狗。

    北京市疾控系統一位人士說,2008年,有一只狗咬了十個人,當時想把狗抓起來觀察有無狂犬病癥狀。當時四五個人追這一條狗,把它截進了院子里,“最后有人上了房頂,有人堵住院子,才把狗捉住。”

    她說,當時希望公安去做,但是公安部門說,他們不是抓狗隊。

    在9月27日的討論會上,有人提出,“十日觀察由疾控部門來做。”

    此話一出,立刻引來反對之聲。

    北京市疾控中心有關人士透露,北京每年約有20萬人到狂犬病門診進行疫苗接種。

    每天到北京大學人民醫院急診接種狂犬疫苗就有數十例,“這么大的門診量,醫生一個一個通知疾控去觀察狗?這根本不可能完成。”北京大學人民醫院急診外科主任王傳林說。

    同樣,這近20萬的犬只觀察量,即使留給獸醫去做,也是一個極其龐大的數字。

    流浪狗管控難題

    防控狂犬病首要管住犬只,而多頭管理致流浪犬遭管控盲區

    “中國犬只的免疫水平如何,我們是不清楚的。”北京市疾控中心一名人士說,“十日觀察法”是在70%的犬實行免疫的基礎上實施的,而中國狂犬病防控首先要解決的還是源頭——犬只免疫的問題。

    10月6日,住在通州區臺湖鎮次二村附近的劉大爺正在路邊等車。他的身后是一片剛竣工的安居房。

    老方,就是在次二村的工地上,被流浪狗咬傷。

    “多!特別多!”說起周邊的流浪狗,劉大爺一邊擺手,一邊把頭扭向一旁,“你往村里走,到處都是。”

    這是北京一片典型的城鄉結合部,周邊有大片工地,并且人口密集。

    即是在次二村最繁華的街道上,仍有七八只狗隨處亂跑,半敞口的垃圾箱外,還有兩只土狗在大嚼剩餐。

    村委會的值班人員不愿意多談預防狂犬病的情況。他只是說,每年四五月份,會動員村民去給狗接種疫苗。

    “街邊兒的狗,根本沒人管。”一位在遛狗的大姐說,就是家養的狗,也沒人催去打疫苗。

    在北京,沒有接受疫苗免疫的犬并無確切數字。

    北京市農業局局長趙根武向市人大常委會作專項報告時說,目前,北京登記犬數量已達95萬只,尚有100萬只左右沒有進行登記。

    上述北京疾控中心人士說,近年發生于北京的狂犬病例,沒有一只狗接受過狂犬疫苗免疫。

    “十年前我們就說,狂犬病每年死亡2000多例的數字動不了了。”十年過去了,嚴家新的預言成真。

    他認為,衛生部的工作已經做到頭,而要管理犬只,僅靠衛生疾控部門還遠遠不夠。

    9月26日,東城區某社區的一位民警說,公安部門也不可能天天上街收容流浪犬,國內一些城市掀起打狗行動,引起社會譴責,他們的壓力也很大。

    而要把狗管起來,是個復雜的過程。

    9月27日,衛生部疾控局召集國內權威的狂犬病專家,主要聽取他們對狂犬病防控規劃綱要的意見。

    這份仍在討論的綱要提出,2015年,狂犬病報告病例數要下降50%。同時,討論稿還建議成立由14個部門聯合組成的狂犬病相關的工作機制。

    另據權威人士透露,衛生部、農業部協調,犬只的免疫有望納入農業部的“十二五”規劃,這一規劃,最近將上報國務院。

    “2015年轉眼就到,即使寫進規劃,還是要看成效。”一位不愿透露姓名的狂犬病專家說。

    (文中狂犬病患者使用化名)

    世界衛生組織推薦的接觸后預防狂犬病措施

    與疑似攜帶狂犬病毒的動物接觸程度

    I級:觸摸或飼喂動物,動物舔觸處的皮膚完整(即無暴露);接觸后措施:不用采取措施

    II級:動物輕咬裸露皮膚,或無出血的輕微抓傷或擦傷;接觸后措施:立即接種疫苗和對傷口進行局部處理

    III級:一處或多處穿透性皮膚咬傷或抓傷,動物舔觸處的皮膚有破損;動物舔觸處的粘膜被唾液污染,或暴露于蝙蝠。接觸后措施:立即接種疫苗和注射抗狂犬病免疫球蛋白;并對傷口進行局部處理

    注:如果經適當的實驗室檢查證明可疑動物未患狂犬病,或如果家養犬或貓,經過10天觀察期仍然健康,則可終止暴露后預防。

    決定是否開始進行暴露后預防需要考慮的因素包括暴露動物是否患狂犬病、暴露等級(Ⅰ-Ⅲ級)、動物的臨床特征以及是否能對動物進行觀察和實驗室檢查等。

    在發展中國家,在決定是否采取預防措施時不應孤立考慮疑似動物的免疫接種狀況。

    來源:新京報 
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